ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ .................................... . ΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ή Ν.Π.Δ.Δ.                                              
ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ  ............................
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ  ..·...... : .......................... .

Ε Ν Τ Υ Π Ο  Γ΄
 (Κατηγορία ΥΕ)

ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΜΕ ΣΥΜΒΑΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ
ΙΔΙΩΤΙΚΟΥ ΔΙΚΑΙΟΥ ΑΟΡΙΣΤΟΥ ΧΡΟΝΟΥ
ΒΛΕΠΕ ΑΡΘΡΟ 12 ΠΑΡ. 8 Ν. 3230/2004

Αριθ. Πρωτ.:.............. .

ΕΚΘΕΣΗ   ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ

Χρονική  περίοδος………………………………………………………

Α. ΣΤΟΙΧΕΙΑ  ΥΠΑΛΛΗΛΟΥ
(Συμπληρώνεται από τον υπάλληλο τον οποίο αφορά η έκθεση)

(Επώνυμο με κεφαλαία)

(Όνομα)                                         (Πατρώνυμο)

(Κατηγορία & Κλάδος) 	(Βαθμός)	(Τίτλος θέσης)

Β. ΣΥΝΟΠΤΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΟΥ ΕΡΓΟΥ ΤΟΥ ΥΠΑΛΛΗΛΟΥ:
(Συμπληρώνεται από τον υπάλληλο τον οποίο αφορά η έκθεση)

............................. 20....
(Ημερομηνία) Ο υπάλληλος

ΑΠΟ ΤΟ ΕΘΝΙΚΟ ΤΥΠΟΓΡΑΦΕΙΟ ΑΡΙΘ. ΕΡΓ. 862/98

(υπογραφή)

I.   ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝ ΚΑΙ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑ
1. Εvδιαφέροv και αφοσίωση στην εργασία.

2. Πρωτοβουλία - Καινοτομίες.

3. Ανάληψη ευθυνών.
- Ειδική και συγκεκριμένη αιτιολογία του Α'  Αξιολογητή για βαθμολο­
    γία κάθε κριτηρίου με βαθμούς 9 ή 10 ή 4 και κάτω, βάσει πραγματι- κώv στοιχείων:

Βαθμολογία
(1-10)
Α' Αξιολογητή

    ΙΙ.   ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΕΣ ΣΧΕΣΕΙΣ ΚΑΙ ΣΥΜΠΕΡIΦΟΡΑ

* 4. Συμπεριφορά, προς πολίτες. Εξυπηρέτηση του κοινού.

5.  Επικοινωνία και  συνεργασία με συναδέλφους και άλλες υπηρεσίες.

       - Ειδική και συγκεκριμένη αιτιολογlα του Α' Αξιολογητή για βαθμολογία    
           κάθε κριτηρίου με βαθμούς 9 ή 1Ο ή 4 και  κάτω, βάσει πραγματικών                                      
           στοιχείων:

Βαθμολογία
(1-10)
Α' Αξιολογητή

* Αξιολογούνται οι υπάλληλοι που έρχονται σε επικοινωvία με το κοινό.

ΙΙΙ.      ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ

6. Ποσότητα εργασίας.

7. Ποιότητα εργασίας.
- Ειδική και συγκεκριμένη αιτιολογία του Α' Αξιολογητή για βαθμολο­
γία κάθε κριτηρίου με βαθμούς 9 ή 1ο ή  4 και κάτω, βάσει πραγματι-
κών στοιχείων:

Βαθμολογία
(1-10)

Α' Αξιολογητή

Ε.   ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΕΣ  ΕΠΙΔΟΣΕΙΣ (Συμπληρώνονται  από τον Α' αξιολογητή βάσει πραγματικών στοιχείων)
α. Αξιολογητής:

β. Κρίση ειδικής  επιτροπής αξιολόγησης: 	.
(Αν οι εξαιρετικές επιδόσεις γίνουν δεκτές από την ειδική επιτροπή τα κριτήρια που κατά την εκτίμηση της επιτροπής συνδέονται  με τις εξαιρετικές επιδόσεις  βαθμολογούνται  με το βαθμό 10 άλλως δεν βαθμολογούνται  καθόλου).

A/A	
KPITHPIA	
Βαθμός
10	
1	ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝ ΚΑΙ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑ		
2	ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΕΣ ΣΧΕΣΕΙΣ ΚΑΙ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ		
3	ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ		
 ΣΥΝΟΛΟ		

         Ημερομηνία:                 ............................ .                   

         Υπογραφή Προέδρου:    ........................... .                
        Ονομ/μο Προέδρου:   ........................... .                

ΣΤ.   ΜΕΤΡΑ ΓΙΑ ΤΗ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΔΟΣΗΣ ΤΟΥ ΑΞΙΟΛΟΓΟΥΜΕΝΟΥ
(Προτείνονται από τον Α'  Αξιολογητή)

               Ζ.                                                     *  ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ                                          HMEPOMHNIA ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗΣ                                   ΥΠΟΓΡΑΦΕΣ

               Η.   ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ Β' ΑΞΙΟΛΟΓΗΤΗ:

ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΕΤΑΙ ΜΟΝΟ ΑΠΟ ΤΗΝ ΥΠΗΡΕΣΙΑ	

**  3
Α΄ Αξιο- 
λογητής (1-10)	
***Οριστική Βαθμολογlα	

                      7
 Συμπληρωματική βαθμο- λογία για εξαιρετικές
επιδόσεις
 (1Ο)	
	4
Α' Αξιο- λογητής (1-10)	5 Β'Αξιο- λογητής (1-10)	6
Μέσος  όρος  Βαθμολογίας Α΄
και Β΄ Αξιολογητή
(1-10)		

					
	Γενικός μέσος όρος		ΣΥΝΟΛΟ	

Θ. ΠΙΝΑΚΑΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ

α/α	

ΚΡΙΤΗΡΙΑ	

1
Αυτοα-· ξιολόγηση (1-10)	

2
Β' Αξιο- λογητής (1-10)	
1	ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝ ΚΑΙ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑ			
2	ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΕΣ ΣΧΕΣΕΙΣ ΚΑΙ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ			
3	ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ			

Ι.   ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΡΙΣΗΣ ΕΙΔΙΚΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΠΑ ΤΗΝ ΕΙΔΙΚΗ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
(Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία)

ΙΑ.   ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΥΧΟΝ ΕΝΣΤΑΣΗΣ
(Συμπληρώνεται  από την Υπηρεσία)

Α΄  ΑΞΙΟΛΟΓΗΤΗΣ		

                                                         (Ονοματεπώνυμο) (Τίτλος  Θέσης & Βαθμός)                   (ημερομηνία)	             (υπογραφή)

Β΄   ΑΞΙΟΛΟΓΗΤΗΣ    	

* Πραγματοποιείται πριν από την αξιολόγηση, κατά την κρίση του αξιολογητή, οπωσδήποτε όμως εφόσον ζητηθεί 
       από τον αξιολογούμενο.
       **  Τίθεται  ο μέσος όρος της βαθμολογίας  των επί μέρους κριτηρίων με προσέγγιση εκατοστού.
      ***  Τίθεται η βαθμολογία αφού ληφθούν υπόψη τα αποτελέσματα της  κρίσης της  Ειδικής Επιτροπής αξιολόγησης για
            την ειδική αιτιολογία και του Υπηρεσιακού Συμβουλίου για τυχόν ενστάσεις.